Services
Incorrect fueling page
Diesel polishing
Service page
Filtration technology
Diesel sales / distribution
Conversion to biodiesel
Tank coating
Service agreements
Consulting and Project Design
Engine manufacturer requirements
Products
Diesel cleaning machines
References
About us
Achieve your environmental goals
Circular economy
NO
SE
DK
EN
Privat
Bedrift
Last opp bilder
Drop files here or
Select files
Max. file size: 5 GB, Max. files: 5.
Personalia
Fornavn, etternavn (ID KRAV)
Navn på sjåfør (ID KRAV)
Mobilnummer
E-post
Adresse
Postnr / sted
E-post
Org.nr/avdeling/annet
Forsikring
Forsikringsselskap
Skadenummer
Kjøretøyet
Merke / type
Regnr / kjennemerke
Km. stand
This field is hidden when viewing the form
remove-field
Har det vært startet/kjørt med feil drivstoff?
Ja
Nei
Feilfylling gjelder
Velg et alternativ
Feilfylt bensin/diesel på bil under 3500kg, Kr.: 7500,- + evt. tillegg.
Veihjelp / starthjelp Kr.: 4688,- + evt. tillegg.
Feilfylt bensin/diesel på båttank 210-1900l totalmengde Kr.: 24990,- + evt. tillegg.
Feilfylt bensin/diesel på bil over 3500kg, Kr.: 12450,- + evt. tillegg.
Feilfylt bensin/diesel på bobil uansett vekt Kr.: 12450,- + evt. tillegg.
Feilfylt ADBLUE i drivstofftank Kr.: 24990,- + evt. tillegg.
Feilfylt diesel/bensin i drikkevannstank Kr.: 29900,- + evt. tillegg
Egenandel kan betales temporært, min. Kr 500,- pr tilfelle - refusjon ved lavere ea.
Dersom egenandel og skadenr. anskaffes på stedet, betales den faktiske egenandelen.
Kit for petroleum vanntank, antall kit:
0
Kvitteringsnummer
Betalt ved oppmøte, kr:
Betalt ved oppmøte
Kvittnr
Faktisk egenandel er, kr:
Faktisk Egenandel
Kvittnr
10L drivstoff, kr: 500,- antall kanner:
Antall 10L drivstoff
Kvittnr
Tømt fra
Tømt fra
Påfyllingsrør
Sadel
Filter
Måler(båt/maskin)
Utført dato
MM slash DD slash YYYY
Leveringssted
Utført av
Kommentar merknad
Bestillers e-signatur
Bestillers e-signatur
Skjema sendes til Fuel-service, med kopi til kunden
Fuel-service påtar seg ikke ansvar for evt. senskader grunnet feilfylling
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
Menu
